מרכז המוסיקה- החברה העירונית אריאל בע"מ
03/07/2022 11:27:11
תופים עם מר נתי בלנקט : 4500 ₪
(10 * 450.00)
סה"כ - 4,500.00 ₪
פרטי המשתתף
פרטי המשתתף
מספר ת.זהות
*
נייד (ליצירת קשר)
*
תאריך לידה
*
שם פרטי
*
שם משפחה
*
מגדר
*
זכר
נקבה
דוא"ל (ליצירת קשר)
*
עיר/ישוב
*
רחוב ומס' בית
*
פרטים נוספים
פרט
פרט
האם הינך הורה חד הורי/ת?
*
כן
לא
האם יש ברשותך כרטיס ירושלמי?
*
כן
לא
האם הינך גמלאי/ת?
*
כן
לא
פרטי תשלום
כרטיס אשראי
תשלום במשרד
סליקה מאוחרת
כרטיס אשראי ספרות בלבד
*
תוקף אשראי
*
CVV (שלוש ספרות בגב הכרטיס)
*
שם בעל הכרטיס/משלם
*
מס' ת.זהות בעל הכרטיס
*
ישות/סעיף/סוג חיוב מס': 1/100015/107229
נא המתן